<<
>>

§ 2. Основные методы психотерапевтического воздействия

Классификация методов психотерапии разнообраз-ча. в рамках каждой классификации представлена та или иная психотерапевтическая теория. В рамках кажДого психологического направления возникают новые методы, которые призваны отразить уникальность психотерапевта, создавшего их.
Это естественно, так как в психотерапии успех ее определяется содержанием профессиональной позиции психолога, его научными взглядами. Целесообразно, на наш взгляд, подчеркнуть, что цели и задачи психотерапии при разных заболеваниях определяются теоретической позицией автора относительно природы и механизмов психических расстройств. Тем не менее, для их лечения могут применяться одни и те же психотерапевтические приемы, имеющие, однако, в разных теоретических концепциях свою направленность и специфическое содержание. Основные методы по форме психотерапевтического воздействия можно разделить на две большие группы: 1) индивидуальная психотерапия и 2) групповая психотерапия'. Для описания основных методов психотерапевтического воздействия воспользуемся следующей клас­сификацией, которая, с нашей точки зрения, позволяет достаточно точно описать все многообразие современ­ных психотерапевтических методов: 1) методы личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии; 2) методы суггестивной психотерапии и 3) методы поведенческой (условно-рефлекторной) психотерапии. Остановимся на описании этих групп методов. Итак, методы личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии соответствуют ее целям и задачам, а они таковы: • изучение личности больного, его эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений; • выявление и изучение этиопатогенных механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению

невротического состояния; • достижение у больного осознавания и понимания причинно-следственных связей между особенностями его системы отношений и его заболеванием; • помощь больному в разумном разрешении психотравмиру-ющей ситуации, изменение при необходимости его объективного положения и отношения к нему окружающих; • изменение отношения больного, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению самочувствия больного и к восстановлению полноценности его социального функционирования.

Патогенная психотерапия на завершающих этапах близка к перевоспитанию, об этом писали В.М. Бехтерев (1911), П.Б. Ганнушкин (1927), К.И. Платонов (1956), Е.К. Яковлева (1958) и др. Основным инструментом психотерапевта в этом методе является его интерпретация связей между состоянием больного и его жизненной ситуацией, особенностями его системы отношений и мотивации. Интерпретация осуществляется как в виде прямых вопросов, так и в виде косвенных вопросов, замечаний и т. п. Одна из основных задач психотерапевта состоит в том, чтобы возможно более полно отдавать себе отчет в изменениях, происходящих в значимых личностных структурах клиента, во всех параметрах его субъективной модальности. В современной медицине осуществляется достаточно многообразно выраженный переход в понимании болезни от нозоцентрической к социоцентрической модели и антропоцентрической. Это способствует росту интереса к лечебным воздействиям психосоциальной природы, в первую очередь, к групповой психотерапии. Групповая психотерапия, патогенетическая психотерапия основана на применении следующих принципов: группа должна до известной степени являться моделью естественных социальных групп клиента, отношения между членами группы должны в процессе работы постоянно изменяться, на это направлена активность психотерапевта. Как и в индивидуальной психотерапии основным средством воздействия является вербальная и невербальная коммуникация между участниками группы, включая и самого психолога. Главной формой взаимодействия в группе являет-Л групповая дискуссия, где происходит фокусирова-ние на обсуждении биографий и проблематики отдельных членов группы (о правилах поведения таких групп см. в §4). Вспомогательные формы групповой психотерапии — разыгрывание ролевых ситуаций, психогимнастика, рисунок и музыкотерапия. Это деление весьма условно, так как дело лишь в том, на каком материале строятся отношения членов группы, на каком материале организуются занятия, что способствует большему вниманию к отдельным темам и проблемам.
Эти формы занятий решают психотерапевтические задачи, давая дополнительный материал для дискуссии, а также задачи психодиагностические (в плане личной психодиагностики). Разыгрывание ролевых ситуаций представляет группе материал для понимания проблем отдельных участников группы. Эта форма оказывается полезна, когда группа начинает излишне «интеллектуализировать» решение проблемы. Оно бывает также полезно, если участникам группы трудно вербализировать эмоции и проблемы. Разыгрывание ролевых ситуаций может быть отдельным занятием или может быть включено в ход дискуссии. Если это отдельное занятие, то все клиенты получают одну тему и разыгрывают ее по очереди, выбирая себе партнера из группы. Темы могут быть самые разные. Например, тема 1 «Трудный разговор» (поговорить с человеком, который неприятен или неприятен предмет разговора), тема 2 «Просьба» (попросить что-либо у человека, который не склонен удовлетворить просьбу), тема 3 «Требование» (потребовать что-либо от человека, который не хочет выполнять требование), тема 4 «Примирение» (помириться с человеком, который обижен), тема 5 «Обида» (высказать человеку обиду, этот человек знает, что обида заслужена), тема 6 «Неудовольствие» (выразить неудовольствие поведением близкого человека, который считает, что ведет себя правильно). Иногда это можно использовать для проведения поведенческого тренинга, но это делается реже. Чаще ее включают как элемент дискуссии для прояснения переживаний и действий клиента. Притом клиенту может быть предложено повторить ситуацию со сменой роли, его самого может играть психотерапевт или один из участников группы. Можно применить и следующий прием: во время занятия за спиной клиента встают двое играющих и воспроизводят «внутренний диалог», то есть то, что думает или чувствует, по их мнению, в этот момент каждый из играющих, но не может или боится высказать открыто. Те же два члена группы могут воспроиз­вести «внутренний диалог» играющего клиента, поведение и переживание которого противоречивы, каждый из них может выразить одну из противоречивых сторон переживаний и мыслей.

Эти приемы позволяют уточнить проблемы клиентов, сделать их содержание предметом взаимодействия в группе. Материал обсуждается не только на этом занятии, но и используется в дальнейшем в ходе групповой дискуссии. Психогимнастика может быть одной из форм психотерапии, где предмет взаимодействия строится на основе двигательной экспрессии, мимики, пантомимы. Упражнения в психогимнастике направлены на две цели: уменьшение напряжения, сокращение эмоцио­нальной дистанции участников группы, выработка умения выражать свои чувства, мысли, желания, свои и другого человека. Психогимнастику обычно начинают с упражнений на внимание, это, например, следующие упражнения: 1) «Гимнастика с запаздыванием»: вся группа повторяет обычное движение или физическое упражнение, отставая от ведущего на одно движение. Темп упражнения постепенно нарастает. 2) «Передача ритма по кругу». Вслед за одним из участников группы все ее члены поочередно по кругу повторяют, хлопая в ладоши, заданный ритм. 3) «Передача движения по кругу». Один из участников начинает действие с воображаемым предметом так, чтобы действие можно было продолжить, сосед продолжает действие, и воображаемый предмет обходит весь круг. 4) «Зеркало». Участники группы разбиваются на пары и по очереди повторяют движение своего партнера. Упражнения на снятие напряжения состоят из простейших движений: я иду по воде, по горячему песку, спешу на работу, возвращаюсь с работы, иду к врачу, Упражнение «Третий лишний» и другие. Упражнения сокращения эмоциональной дистанции с партнером (предполагается уменьшение про­странственной дистанции): разойтись с партнером на узком мостике, сесть на стул, занятый другим человеком, успокоить обиженного человека, выразить прикосновением свое отношение к другому человеку, «передача чувства по кругу» и т. п. Невербальное поведение. Упражнения на понимание чувств другого человека 1) Разговор через стекло: договориться о чем-либо с помощью жестов. 2) Изобразить то или иное состояние человека, например, радость, гнев, обиду, сочувствие, ненависть и т. п. Изобразить психологические особенности другого человека и себя: каков я есть, каким я был, каким я кажусь другим, каким хочу быть и т. п. 3) Понять, какое чувство хотел выразить другой человек. 4) Обратить на себя внимание группы. Все упражнения входят в подготовительную часть работы группы. На других занятиях возрастает роль пантомимы. Психолог задает тему и клиенты выражают ее невербальными средствами. Темы психотерапевт ориентирует как на проблемы отдельного клиента, так и на проблемы всех участников группы, на межлично­стные отношения в группе. Примеры тем: 1) «Преодоление трудностей» (все участники в пантомиме по очереди изображают, как они это делают); 2) «Запретный плод» (все клиенты по очереди показывают, как они себя ведут в ситуации, когда их желание расходится с внешними или внутренними нормами — роль запретного плода играет любой предмет); 3) «Моя семья» — методика социальный атом: клиент выбирает членов группы и рассаживает их в пространстве так, как это, по его мнению, отражает в пространстве отношения эмоциональной близости между членами семьи. Полученный рисунок обсуждается с членами группы с позиций, например, смены ролей, 4) «Скульптор» — один из членов группы выступает в роли скульптора, то есть придает членам группы позы, которые выражают его представление об особенностях членов группы и их конфликтах; 5) «Чувства» — выразить (или понять) отношение к каждому члену группы; 6) «Моягруппа» —выразить или понять свое отношение к членам группы, расставить их в пространстве, физически расстояние характеризует степень эмоциональной близости. Все переживания участников группы и результаты их действий являются предметом обсуждения в группе — предметом группового взаимодействия. Проективный рисунок. Его тема задается или же дается свободная тема. Примерные темы: какой я, каким бы я хотел быть, каким кажусь окружающим, моя семья, мои родители, я среди людей, мое представление о больном неврозом, мое представление о здоровом человеке, самая большая трудность, самое неприятное переживание (указать период жизни или вообще), моя главная проблема, что мне не нравится в людях, три желания, остров счастья, жизнь без невроза, мой любимый герой, кто-либо из членов группы, мой день рождения и т. п. На рисование дается 30 минут. Затем рисунки вывешиваются и начинается обсуждение.

Сначала о рисунке говорит группа, а потом — автор. Обсуждаются расхождения в интерпретации. Может быть и другой вариант рисования — вся группа рисует одну картину. В этом случае обсуждается участие каждого члена группы, характер вклада и особенности взаимодействия с другими участниками рисования. К невербальным формам относятся такие методы психотерапии, основанные на лечебном влиянии общения с искусством: музыкотерапия, библиотерапия, имаготерапия, арттерапия, натуртерапия, разговорная (логотерапия), гештальттерапия, трансактный анализ, мориттерапия. Остановимся кратко на каждом из этих видов терапии, рассматриваемых нами как методы психотера­певтического воздействия. Музыкотерапия. Считается, что этот метод наиболее эффективен, если музыку исполняет сам психотерапевт, возникает обстановка спонтанного взаимодействия, большей аутентичности, доверительности. Авторы, применяющие его, считают, что у этого метода есть не только положительные стороны, но и отрицательные — клиенты отмечают повышенную тревожность, утомляемость, раздражительность. Примерная программа для занятий по музыкотерапии: 1. Бах. Соната соль минор, ч. 1. Шопен. Соната № 3 Рахманинов, 1-й концерт, ч. 1. 2. Шопен. Ноктюрн ми-бемоль мажор, соч. 9. № 2. Шуберт. Симфония № 7 до мажор, ч. 2. Чайковский. «Времена года», февраль. 3. Лист. Ноктюрн № 3. Моцарт. Симфония № 25, ч. 2. Шопен. Вальс № 2. Библиотерапия как лечебное воздействие на психику больного человека при помощи чтения книг. В ходе чтения клиент ведет дневник, анализ которого помогает объективно оценить состояние больного. Этот метод можно применять как в индивидуальной, так и в групповой форме. Список книг психотерапевт подбирает сам в соответствии с проблемой клиента. Имаготерапия как использование в целях терапии игры образами [1ша§о (лат.) — образ]. Человек создает динамический образ самого себя. Конкретные приемы здесь применяются самые разнообразные: пересказ литературного произведения с переводом пересказа в заранее заданный диалог, импровизированный диалог, импровизация заранее заданной ситуации, пересказ и драматизация народной сказки, театрализация рассказа, воспроизведение классической и современной драматургии, роль в спектакле. Большую роль при имаготерапии играют ассистенты психотерапевта, бывшие больные и другие помощники по ведению группы — супервизоры. Цели и задачи имаготерапии следующие: • создание для клиента условий, способствующих развитию у него способности адекватного реагирования на возникающие неблагоприятные ситуации, способности входить в роль, соответствующую реальности, таким образом развив вается образ «Я», деформированный болезнью, • укрепление и обогащение эмоциональных ресурсов чел

<< | >>
Источник: Г.С. Абрамова. ПРАКТИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ. 2003

Еще по теме § 2. Основные методы психотерапевтического воздействия:

  1. Общие факторы психотерапевтических методов
  2. Общие факторы психотерапевтических методов
  3. 94. Методы психологического воздействия
  4. 10.3 Воздействие налогов на экономику. Воздействие налогов на совокупный спрос
  5. Психотерапевтические профессии
  6. Психотерапевтические профессии
  7. Теоретические и психотерапевтические концепции Роджерса и Франкла
  8. 4. Основные методы анализа доказательств
  9. 1.3 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПРИНЦИПЫ ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
  10. 3.2 . Основные методы оценки эффективности инвестиционных проектов
  11. 7.1. Основные понятия. Классификация. Методы